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INFORMACIÓN

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

INTRODUCCION

El virus del papiloma humano es una infección causada por un virus y afecta tanto a hombres y mujeres

El virus del Papiloma Humano (VPH) es una infección común que afecta a la piel y a las mucosas.

Es la causante de Verrugas vulgares, Verrugas Genitales, Lesiones precancerosas y Cáncer.

Algunas provocan verrugas en la zona genital y otras en áreas comunes como manos y pies.

CATEGORIAS O TIPOS DE VIRUS DE VPH

Se han identificado más de 130 tipos de VPH y solo cerca de un tercio de ellos (40) están relacionados con infecciones en los genitales.

El VPH se ha clasificado en:

• Bajo Riesgo “no cancerosos”

• Alto Riesgo “pre-cancerosos”

Ejemplos de algunos de ellos son:

• VPH de bajo riesgo 6, 11,42 (verrugas vulgares en piel), etc.

• VPH de alto riesgo 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,51, 52, 56, 58, 59, y 68. (VPH oncogénicos o pre-cancerosos).

TIPO DE PRESENTACIÓN DEL VPH EN GENITALES

1. Condilomatosis Clínica (sintomática): Condiloma Acuminado en cervix, vagina, vulva, pene, testículos, región perianal y región perineal en forma de eminencias arrugadas, como excrecencias de carne (verrugas).

2. Condilomatosis Subclínica (asintomática): Condiloma Plano en cervix, vagina, glande y uretra peneana formando un área de color blanco nacarado, de bordes poco definidos.

FORMA DE CONTAGIO

El VPH genital se transmite en forma DIRECTA por contacto vaginal, anal, oral o cutáneo directo con una persona infectada. Transmisión Sexual (95%).

En forma INDIRECTA a través de compartir toallas, compartir ropa interior, fomites, baños, cuartos de vapor y a través de un objeto contaminado y que se ponga en contacto con los genitales. Transmisión No Sexual.

Hay una forma que se llama VERTICAL que es la que se transmite de la mujer embarazada al hijo.

POBLACION AFECTADA

Entre los 18 y 24 años la frecuencia es de 35 %

Entre los 25 y 34 años la frecuencia es de 28 %

Entre los 35 y 44 años la frecuencia es de 23 %

Entre los 45 y 54 años la frecuencia es de 12 %

Entre los 55 y 64 años la frecuencia es de 2 %

Y lo más grave del asunto es que hasta un 65% de las personas infectadas por este virus, no saben que lo tienen, por eso en la actualidad hay una frecuencia muy alta de infección por VPH.

DIAGNÓSTICO

Actualmente hay varias formas de hacer diagnóstico de VPH y son:

• Observación clínica

• Papanicolaou Convencional

• Papanicolaou de Base Líquida

• Colposcopia

• Biopsia dirigida de la lesión

• Estudios especiales de Biología Molecular para identificar DNA viral:

Inmunohistoquímica

Secuenciación - Hibridación

Reacción en cadena de polimerasa (PCR)

Microscopía electrónica

En la gran mayoría de las veces el diagnóstico se realiza al acudir la mujer a su revisión ginecológica semestral o anual, a través de la toma del Papanicolaou y la Colposcopia. En ese momento se le informa a la paciente que se sospecha de la presencia del VPH y que se puede realizar una Biopsia de la lesión o la toma de muestra para tipificar el número de virus del papiloma Humano.

DIFERENCIAS ENTRE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS

1. Papanicolaou Convencional: Es un estudio básico de muchos años y que todo médico debe realizar. Es más barato.

2. Papanicolaou de base líquida: Es un Papanicolaou con técnicas modernas que tiene la gran ventaja de eliminar artefactos, células inflamatorias, eritrocitos, detritus y otros elementos que pudieran dificultar la lectura e interpretación de la citología convencional. Es un poco más caro que el anterior.

3. Biopsia Dirigida de la lesión: En este estudio se analiza el tejido recolectado por parte del patólogo y nos confirma la existencia o no del VPH, pero no nos informa el tipo ni el número de virus que la paciente pueda tener. Es más económico que los estudios de ADN.

4. Estudios especiales analizando el ADN viral: Estos estudios son los más actuales y SI nos reportan si el virus es de bajo o alto riesgo y el número exacto de virus de papiloma humano que tiene la paciente. Estos estudios tienen dos grandes ventajas: nos sirve para poder realizar un tratamiento mas específico (de acuerdo a si es de bajo o alto riesgo) y saber si esa paciente es candidata a la aplicación de la Vacuna del VPH contra el Cáncer Cervicouterino. “Estas pruebas son un poco más caras que las anteriores”

Hoy en día el diagnóstico de certeza SIEMPRE debe ser por reporte del estudio histopatológico (biopsia) o reporte de tipificación viral (biología molecular) y nunca quedarse solo con el diagnóstico por Papanicolaou o Colposcopia.

EN QUIENES DEBE REALIZARSE ESTAS PRUEBAS

1. En todas las mujeres sexualmente activas

2. En todas las mujeres mayores de 30 años como estrategia de detección oportuna de Cáncer cervicouterino

3. En todas las mujeres mayores de 30 años como estrategia de detección oportuna de portadoras asintomáticas de VPH

4. Citologías previas con diagnóstico de ASCUS, LEIBG, LEIAG

5. Seguimiento de mujeres que tuvieron infección por VPH

6. Monitoreo post-tratamiento

7. Múltiples parejas sexuales, promiscuidad

8. Pareja con infección por VPH

TRATAMIENTO

• Vaporización con Láser (argón y CO2)

• Cono con Asa Diatérmica

• Electrofulguración

• Crioterapia (peróxido de nitrógeno)

• Terapia inmunológica

• Tratamiento local con citotóxicos

• Explorar y tratar al compañero, ya que es una enfermedad eminentemente de transmisión sexual

CRITERIOS DE CURACIÓN

Cuando los resultados de Papanicolaou, Colposcopia y Pruebas especiales son negativos por un tiempo de 2 años. (3, 6, 12,18 y 24 meses).

VACUNA CONTRA EL Ca Cu (VPH)

Recientemente salió al público la vacuna contra el Cáncer Cervicouterino compuesta por cuatro tipos virales de VPH (6,11,16 y 18), de los cuales dos son los responsables del 70% del cáncer cervicouterino, los otros dos tipos virales son los responsables del 90% de las verrugas genitales.

La edad ideal para aplicar la vacuna es entre los 10 y 14 años de edad, ya que a esta edad aún no se ha iniciado la vida sexual y por ende no se ha tenido exposición al virus. Para poder aplicar la vacuna en mujeres mayores o con vida sexual lo ideal es hacer una tipificación viral de cervix y vagina para saber si la paciente ya estuvo expuesta al virus o no; ya que si lo estuvo, de nada sirve la vacuna.

La vacunación es un medio efectivo que permite la excesiva morbilidad y mortalidad en las mujeres, especialmente en aquellas de “alto riesgo” y quien debe de aplicar la vacuna es el Ginecólogo con el esquema siguiente: Se aplican tres dosis en el brazo (0, 2 y 6 meses).

El tomar una decisión como ésta, siempre es prudente consultarnos, ya que yo como tu Ginecólogo(a), te diré si debes vacunarte o nó.

VPH Y EMBARAZO

En cuanto a su presencia durante el embarazo, hay reportes que implican infección del bebe en el 50% de los casos que nacen por el canal vaginal y el 13% de los que nacen por cesarea si la mujer esta con actividad viral.

A pesar de esta tasa de transmisión viral, la seropositividad o tener el virus durante el embarazo, NO predice ninguna complicación durante el parto y sí la posibilidad de una infección transparto.

El hecho de tener el antecedente de infección ya tratada o tener una seronegatividad viral en el momento del embarazo, no contraindica un parto natural.

MITOS SOBRE EL VPH …………………

• Que la transmisión es 100% sexual.

• Que siempre que hay VPH hay cáncer.

• Que el VPH causa esterilidad.

• Que el condón previene el 100% su contagio.

• Que solo con Colposcopia se diagnostica el VPH.

• Que el VPH causa malformaciones en el bebe.

REALIDADES…………………

• La infección por VPH es predominantemente sexual.

• Es más frecuente su contagio entre más parejas sexuales se tengan y al iniciar la vida sexual a edades tempranas.

• No todas las mujeres que presentan VPH van a acabar con cáncer.

• No causa esterilidad.

• Con el uso del condón se reduce en forma significativa la infección.

• El diagnóstico definitivo es por biopsia o por estudios de biología molecular.

• El 65% de las personas infectadas no saben que lo tienen.

• No se tiene una cultura de revisiones ginecológicas preventivas cada año.